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名．醫．問．診－天旋地轉的惱人疾病



近期新聞重點: 工商時報【吳幸美（新光醫院耳鼻喉科主治醫師）】

「醫師，我已經暈眩好幾個月了．．．，很不舒服，我到底怎麼了？」

這是在耳鼻喉科門診常常聽到病患對於頭暈症狀的描述。對於大部分民眾而言，「暈眩」常常是合在一起的一個詞。但是您知道嗎？事實上「暈」跟「眩」所代表的意義完全不同！一般「暈」指的是頭重腳輕、昏昏欲睡，甚至有時有差點失去意識的感覺，但「眩」是指周遭環境天旋地轉，更嚴重的話走路都走不穩，嚴重者甚至伴隨噁心嘔吐的現象。引起一般「暈」的原因非常多，包括貧血，自律神經失調，更年期賀爾蒙改變，血液循環不佳，年齡退化，焦慮等心理問題均有可能，而以「眩」為表現的問題，和耳鼻喉科的相關性大大提高。

通常跟耳鼻喉科相關的頭暈是因為內耳不平衡所造成，症狀是以「眩」為主，也就是有天旋地轉的情況，而且通常跟姿勢和頭部角度改變有關。暈眩的原因很多，另外跟腦神經 （如：中風、腫瘤、後腦循環不良、偏頭痛等）、或是心臟循環（高血壓、心血管疾病）都可能相關，其他非特異性的暈也跟貧血或是一些內分泌（如：甲狀腺功能異常）或新陳代謝疾病（如：糖尿病、高血脂）有關。

內耳不平衡常見暈眩有良性陣發性姿勢性暈眩（俗稱:耳石脫位）、前庭神經炎、梅尼爾氏症（俗稱:內耳積水）。

1.良性陣發性姿勢性暈眩（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV）：俗稱「耳石脫位」，通常發生在快速改變姿勢的瞬間，比如上床平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭。真正天旋地轉的時間只會維持幾秒鐘，頂多一分鐘，固定姿勢不動後會有所改善，但之後可能還是會有不平衡的感覺。

2.前庭神經炎（Vestibular neuritis）：病毒導致內耳的前庭神經發炎，合併有噁心、嘔吐、盜汗、失去平衡感等症狀。持續時間較久，數小時到二至三天都可能持續暈眩。頭部動作可能會讓症狀加劇。

3.梅尼爾氏症（俗稱:內耳積水；Meniere's Disease）：主要症狀除暈眩，還有聽力異常、耳鳴、耳朵腫脹感，也常合併噁心、嘔吐、失去平衡感。持續數分鐘到數小時。

暈眩莫輕忽

暈眩的型態對於醫師判斷病情是非常重要的！因此若有暈眩症狀就診時，必須告訴醫師下列狀況：什麼情形下發作（是否發生於姿勢改變時）？暈的時候是否四周景物都在動？持續時間、間隔時間、有無合併其他症狀：如噁心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、耳朵悶塞感、臉麻等？過去有沒有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病？目前用藥情形（建議帶著藥袋或藥物完整包裝，讓醫生知道你在吃什麼藥）。

詳細了解病患病情後，耳鼻喉科醫師會有個初步診斷，若是懷疑中風，會立即將病患轉介至急診或神經科；若是懷疑其他狀況，會依照病情安排不同檢查，如耳石脫位檢查（彩妝教學Dix-Hallpike maneuver）、聽力檢查、眼振圖（藉由誘發暈眩時眼睛跳動，判讀暈眩的原因）；如懷疑全身系統性疾病，會安排抽血（全血球檢查、血糖、血脂肪、甲狀腺功能等）；如果懷疑是頸部血液循環不良，會安排頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能，若有異常狀況，甚至安排磁振造影檢查腦部是否長了腫瘤。

暈眩可大可小，若有相關症狀，建議立即至專業醫療院所就醫，以免延誤病情！

新聞訊息簡述:

名．醫．問．診－天旋地轉的惱人疾病

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